お申し込み・資料請求

の部分は必ず入力してください。

※お名前
※フリガナ
年齢
※お電話番号(半角の数字とマイナス)
ご連絡先電話番号
(携帯電話可)
(半角の数字とマイナス)
電子メールアドレス(半角英数・記号)
郵便番号(半角の数字とマイナス)
※ご住所
 アパート・マンション名
お住まいの形態
ケーブルテレビを説明希望資料請求申込希望不要
インターネットサービスを説明希望資料請求申込希望不要
ケーブルプラス電話を説明希望資料請求申込希望不要
KCTをどこで知りましたか?友人・知人の紹介新聞・雑誌等新聞折込ケーブルガイドホームページ代理店
興味のある番組映画音楽スポーツニュースアニメ趣味・教養ショッピング競馬ドキュメンタリーアダルトその他
お問い合わせ・連絡事項等ご記入ください。
ページの先頭へ